5 概述
阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。单纯的不伴有阴茎短小的尿道上裂,手术中主要切除导致阴茎上曲的纤维瘢痕组织即可;而对于阴茎短小的患者,在矫正上曲的同时,要切断阴茎悬韧带并将阴茎海绵体脚从耻骨支上剥离,再并拢缝合,使阴茎充分延长。尤其在完全型男性尿道上裂中,合并有程度不同的耻骨联合分离,两侧附着在耻骨支上的阴茎海绵体脚被分离的耻骨支向两侧拉开,致使阴茎缩短,从耻骨支上部分游离两侧阴茎海绵体脚,使游离出来的阴茎海绵体下垂而重新并拢,可达到延长阴茎目的。
10 手术步骤
1.阴茎头贯穿4号丝线做牵引。
2.切口 沿尿道粘膜板周边与皮肤交界处做“U”形切口,远端达阴茎头尖,近段绕过尿道外口上缘并在尿道外口上缘做一纵切口,切开阴茎背侧皮肤达耻骨联合(图7.6.5.2.1-1)。
3.游离尿道粘膜板及尿道,切除阴茎背侧纤维索:沿阴茎纵切口分离,显露两侧阴茎海绵体及尿道。沿“U”形切口紧贴阴茎海绵体白膜游离尿道粘膜板(图7.6.5.2.1-2),达尿道外口并继续游离尿道近阴茎海绵体腹侧,彻底切除阴茎背侧纤维索带,以及背侧尿道与耻骨联合的纤维粘连,切断阴茎悬韧带,使阴茎松解伸直。
4.尿道成形 阴茎伸直后,尿道沟粘膜回缩,若粘膜板够长,则可一期尿道成形。若尿道粘膜板较短,可用阴茎腹侧带蒂皮瓣一期成形;亦可采用V-Y术式修复阴茎创面,或尿道粘膜Z字形延长,或人工尿道下裂术等,3~6个月后再第二期尿道成形。