左前弓切断缝合术

1 拼音

zuǒ qián gōng qiē duàn féng hé shù

2 英文参考

division of left anterior aortic arch

3 手术名称

左前弓切断缝合术

4 分类

心血管外科/先天性血管环手术/双主动脉弓的手术治疗

5 ICD编码

39.5904

6 概述

双主动脉弓是最常见的血管环畸形，升主动脉分为左、右两个动脉弓，左前弓经气管前延伸至左侧，右后弓越过气管和食管后，两弓汇成降主动脉，亦可不相汇合分别沿脊柱左、右侧下降形成双降主动脉。动脉导管可在左侧或右侧，双侧者少见。每一弓常分别发出颈总动脉和锁骨下动脉，绝大多数两弓大小不同，大的右后弓及小的左前弓者占双弓畸形中的75%，而大的左前弓和小的右后弓者较少见，仅占15%，双弓口径相等者占105。双弓可以均通畅，亦可小弓部分通畅或闭锁（图6.11.1.1-0-1，6.11.1.1-0-2）。

双主动脉弓影像表现见下图（图6.11.1.1-0-3，6.11.1.1-0-4）。

7 适应症

气管和（或）食管有明显压迫症状者，确定诊断后应立即手术治疗，以免发生窒息致死。

8 术前准备

1.有呼吸道感染者术前须应用抗生素，并清除呼吸道分泌物以控制感染。

2.婴幼儿营养不良者术前须给予输血补液等支持治疗，以改善全身情况。

9 麻醉和体位

气管内插管全身麻醉，由于气管受压狭窄，插管时应避免气管损伤，并应超过狭窄部位，以保持呼吸道通畅。取右侧卧位。

10 手术步骤

1.左侧胸部第4肋间后外切口进胸。

2.沿迷走神经后方纵行切开纵隔胸膜，游离动脉导管或动脉韧带，予以缝扎切断。

3.小心游离降主动脉上部，游离位在气管前的左前弓及起源于此弓的左锁骨下动脉与左颈总动脉。

4.在降主动脉及左前弓汇入降主动脉端各套带，用来牵引以达到满意的显露。

5.切断左前弓的位置可选择在左颈总动脉和左锁骨下动脉远端的左前弓汇入降主动脉处。

6.在左前弓汇入降主动脉处置入两把无创血管钳，阻闭左前弓。钳闭后应测试左颈动脉及桡动脉搏动是否减弱，若搏动无异常，则可在两钳中间切断左前弓，分别缝合断端（图6.11.1.1-1）。

7.缝合后的左前弓远侧断端须固定于后胸壁，其近侧断端亦须固定。同时充分游离食管和气管周围的纤维粘连，以扩大气管和食管周围的间隙。

11 术中注意要点

1.开胸后要辨认清解剖关系：如为双主动脉弓者应确定何者为大弓，何者为小弓，小弓有无部分闭锁。若双主动脉弓伴有在食管后行径的迷生左锁骨下动脉和左位动脉韧带应注意与双主动脉弓的左前弓在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间存在闭锁段相鉴别。

2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经，因喉返神经位置常有变异，在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉，并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。

3.在松解血管环时，须将气管或食管周围的纤维粘连组织剥离干净，以免尔后收缩引起狭窄。剥离时应注意避免损伤气管及食管。

12 术后处理

1.保持呼吸道通畅，防治气管萎陷及喉头水肿，术后应给予雾化吸入、给氧、反复吸引口腔及呼吸道分泌物及应用抗生素及小剂量激素。气管软化常在拔除导管后出现，一旦发生应立即行气管插管，以免窒息。术后仍有明显呼吸困难者应行气管切开，插入超过梗阻部位的长气管导管，必要时行机械呼吸。

2.防治肺炎、肺不张等肺部并发症  术后除全身用广谱抗生素预防肺部感染外，应鼓励病人咳嗽排痰，必要时吸引口腔及气管内分泌物。

13 并发症

1.气管软化  由于气管长期受压，一旦血管畸形矫正，部分病人可发生气管萎陷致呼吸道阻塞、窒息。应立即处理。

2.损伤气管与支气管  由于畸形血管与气管、支气管粘连致密，剥离时不慎可损伤气管或支气管，造成气管或支气管胸膜瘘。一旦发生，应立即行闭式引流，全身应用抗生素控制感染。久不愈合者应行手术治疗。