急惊风诊断

　　辨证思维

　　(1)辨表热、里热：昏迷、抽痉为一过性，热退后抽痉自止为表热；高热持续，反复抽痉、昏迷为里热。

　　(2)辨痰热、痰火、痰浊：神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

　　(3)辨外风、内风：外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心、肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽痉，神志不清，病情严重。

　　(4)辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽搐、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

　　(5)辨轻症、重症：一般说来，抽风发作次数较少（仅1次），持续时间较短（5分钟以内），发作后无神识障碍者为轻症；若发作次数较多（2次以上），抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。尤其是持续高热，抽搐反复发作者，应积极寻找原发病，尽早治疗，控制发作，否则可危及生命。

　　诊断主要依据临床表现。患儿大多突然发热，热势渐高，烦躁不安，继则突然四肢抽搐，神志昏迷，颜面发绀，喉中痰鸣。一般具有热、痰、风、惊四证及搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。在病史上有感受外邪，接触之疾，或暴受惊恐史。由于导致急、惊风的发生的原因及疾病较多，故在诊断时应参考实验室的检查结果，以求确诊导致本证发生的疾病或原因。

　　病程观察

　　1．在风热动风证型中，高热不退者加生石膏20g，羚羊角（代）粉（另吞服）O．3g，清热息风；喉间痰鸣者，加天竺黄lOg，瓜蒌皮IOg，清化痰热；咽喉肿痛，大便秘结者，加生大黄5g，黄芩lOg，清热泻火；神昏抽搐较重者，加服清热定惊。

　　2．在气营两燔证型中，昏迷较深者，可选用或息风开窍；大便秘结加大黄5g，玄明粉5g;呕吐加半夏12g，降逆止呕。

　　3．在邪陷心肝证型中，神昏抽搐较甚者加服安宫清心开窍；便秘者加大黄5g，芦荟5g，通腑泄热；头痛剧烈加石决明IOg，龙胆草IOg，平肝降火。

　　4．在湿热疫毒证型中，呕吐、腹痛明显者，加用玉枢丹辟秽解毒止吐；大便脓血蛆较重者，可用生大黄lOg，水煎灌肠，清肠泄毒。本证若出现内闭外脱，症见面色苍白，精神淡漠，呼吸浅促，四肢厥冷，脉微细欲绝者，改用灌服或参附注射液静脉滴注，回阳固脱急救。

　　5．在惊恐惊风证型中，呕吐者加竹茹lOg，姜半夏12g;寐中肢体颤动，惊啼不安者，加用重镇安神；气虚血少者，加黄芪15g，lOg，炒枣仁IOg。