流行性乙型脑炎辨证思维

　　流行性乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲，急性期辨卫、气、营、血，全病程结合虚实、表里辨证。

　　(1)辨别热证：急性期热证属实热，常夹湿。初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。但其病情很快转为里热证，即由卫分证转为气分证，表现壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。极期热证表现为气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉数有力。极期后阶段热人营血，发热不退，朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。恢复期热证多属虚热。阴虚发热者低热延绵，颧红烦躁，口干舌红；营卫不和者低热起伏，汗出不温，面色苍白，神萎倦怠。

　　(2)辨别痰证：急性期痰证重在辨别无形之痰与有形之痰。无形之痰的表现为烦闹不安、嗜睡或谵妄，重者昏迷不醒；有形之痰的主证：为痰壅气道，喉间痰壅，闻之有声、吐之有痰，重者与昏迷同见，时有痰堵窒息之虞。急性期重证患儿往往痰蕴未解，神识不清；恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊，痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌质红赤，舌苔黄腻；痰浊证见痴呆失聪失语，吞咽困难，喉中痰鸣。

　　(3)辨别风证：风证的主要表现为抽搐。在流行性乙型脑炎疾病的不同阶段，风证的起因不同，临床表现各异。初期邪在卫分，可为热扰风动，抽搐于高热时发作，为时短暂，发作后神识清醒，是为外风；初期后阶段至极期邪人气分，高热不退，常因邪热炽盛，肝风内动，颈项强直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚至角弓反张；极期邪人营血之后，热盛阴伤，邪陷心肝动风，表现双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，其昏迷程度较气分证加重，抽搐持续时间延长。恢复期及后遗症期的风证表现，其实证因暑风窜络痹阻气血，症见强直性瘫痪或癫癇样发作；其虚证因阴亏血瘀，筋脉失养，症见肢体不用、肌肉萎软。

　　（三）治则思维

　　1．流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、息风为法则。

　　2．根据病期采用不同治法：急性期以解热为先，暑邪在表，宜清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄；暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热；邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火。结合痰证、风证，施以开窍豁痰、镇惊息风等法。恢复期及后遗症期治以扶正祛邪：余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫；痰豢清窍，神识不清，治以豁痰开窍或泄浊醒神内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。

　　3。积极配合针灸、推拿、理疗等综合疗法，以促进康复。