流行性乙型脑炎诊断思维

　　诊断思维

　　1．辨病思维

　　(1)诊断要点

　　1)有明显的季节性，发生于7、8、9三月。

　　2)初期：发热1-3天。起病大多急骤，初期发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。

　　3)极期：病程4～10天。

　　①高热：持续高热，达39～40℃或以上，持续时间短者4-5天，重者可达2-3周。自嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏迷，昏迷持续1周左右，重者持续1个月以上。

　　②惊厥：频作抽搐。多见于病程2-5天。持续数分钟至几十分钟，极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证，发生脑疝、呼吸衰竭等危症。

　　4)恢复期：病程8～10天，多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。但部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失聪不语，失明耳聋等症状。

　　5)后遗症期：少数患儿发病6个月或1年后仍有意识障碍、智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，癫痫发作等，称为后遗症。

　　6)实验室检查

　　①血象检查：白细胞总数多在5日内增高，一般在(10～20)X 10^9/L，中性粒细胞增至80%以上。

　　②脑脊液检查：早期压力增高，白细胞计数多在(50～500)X 106/L，分类以淋巴细胞为主（早期以中性粒细胞为主），蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

　　③补体结合试验：乙型脑炎病后2-5周内阳性。

　　④血凝抑制试验：发病5天后出现阳性，第2周达高峰。

　　2)鉴别诊断

　　毒性菌痢（疫毒痢）：两病皆好发于夏季。中毒性菌痢（疫毒痢）起病暴急，突然高热神昏，四肢抽搐，常可出现循环衰竭，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激症状，脑脊液检查无异常。做肛拭子或盐水灌肠镜检粪便，可见脓细胞、红细胞、巨噬细胞，粪便培养可见痢疾杆菌。

　　②化脓性脑膜炎：多发生于冬春季节。头痛、呕吐、惊厥等症状与乙脑相似，昏迷多发生在发病1-2天内，流行性脑脊髓膜炎病人有特殊的皮肤黏膜瘀点。脑脊液浑、浊，呈细菌性脑膜炎改变，取涂片染色或培养可发现细菌。