病毒性心肌炎的诊断标准

　　一、临床诊断依据

　　1.心功能不全、心源性或心脑综合征

　　2.心脏扩大(x线、超声心动图检查具有表现之一)

　　3.心电图改变：以r波为主的2个或2个以上主要导联(i、ii、avf、v5)的st-t改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常q波

　　4.ck-mb升高或心肌肌钙蛋白(ctni或ctnt)阳性。

　　二、病原学诊断依据

　　1.确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查， 发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异毒抗体阳性

　　2.参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性igm抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸

　　三、确诊依据

　　1.具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断

　　2.同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎

　　3.凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎

　　4.应除外风湿性心肌炎、性心肌炎、先天性、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变