妊娠期肝脏的生理变化

　　2.5 血清碱性磷酸酶(alp) alp在肝脏中主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上，当胆汁排除有障碍、毛细胆管内压亢进时，即可诱导大量制造alp;此外，来自骨、肠、肾、胎盘等处的alp也随胆汁一起排泄。血清alp自妊娠3周开始轻度升高，妊娠晚期可达非孕时2倍。其升高系由胎盘产生的一种碱性磷酸酶同工酶(alp4)所致，在产后即恢复正常。在骨骼疾病时，由于骨性alp生成亢进，癌症病人在癌组织中有胎盘性alp的生成，故血清alp也可升高。

　　2.6 亮氨酸氨基肽酶(lap) lap为水解肽链的酶类，主要存在于肝细胞和胆管上皮中。由于妊娠孕妇胎盘合成该酶升高，因此妊娠2o周以后血清lap逐渐升高，30-40周明显升高。

　　2.7 乳酸脱氢酶(ld) ld是糖酵解途径中一种重要的酶，几乎存在于所有组织中。妊娠晚期血清ld水平随孕周增加而显著升高l3 。妊娠期血容量增加，孕妇及胎儿代谢产物增多，使心、肝、肾等脏器负荷加重，孕妇基础代谢率和能量消耗增多等因素均可能与ld活性升高有关。

　　2-8 甲胎蛋白(afp)和7一谷氨酰转酞酶(ggt) afp多在正常范围，少数在妊娠晚期升高，产后很快恢复正常。其改变系胎儿肝脏和卵黄囊生成afp增加所致。ggt主要存在于肝细胞浆线粒体和毛细胆管内皮中。潘永苗等l3一发现妊娠中期和晚期ggt较非孕妇女显著降低。另有研究发现：妊娠晚期合并肝炎患者ggt活性低于妊娠早期合并肝炎者，在口服药妇女中同样可观察到降低现象，甚至在妊娠中、晚期发生肝胆管疾病时其变化也不明显 推测可能与体内高水平甾体激素的抑制作用以及血液稀释有关，这使血清ggt不能成为诊断妊娠期肝脏疾病的一个敏感指标。

　　2.9 5’.核苷酸酶血清5’.核苷酸酶活性在妊娠中期轻度升高，在妊娠晚期显著上升-2一。

　　2.10 胆汁酸(tba) 正常妊娠期间可能存在生理性胆汁淤积。血清胆汁酸和游离胆红素有随孕周逐渐升高的趋势，但多在正常范围内，提示正常妊娠肝脏胆汁分泌可能受一定影响，但因血液稀释使其血清浓度保持正常而无黄疸等临床症状一6。

　　2.1l 凝血功能检查妊娠晚期时血浆纤维蛋白原较非孕时增加50%，凝血因子Ⅱ、v、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、x增加。凝血酶原时间正常。

　　2.12 磺溴酞钠(bsp)试验 非孕时45rain潴留率<0.05，妊娠晚期潴留率增多达0.10～0.15，bsp不通过胎盘，其排泄减慢原因可能于肝脏血流量相对不足有关。

　　bsp试验对急性肝炎的诊断有帮助，且较其它肝功能改变为早。

　　2.13 雌激素孕期产生多量内源性雌激素，均须在肝内灭活。妊娠期间可见肝掌和蜘蛛痣。

　　综上所述，了解妊娠期肝脏的生理变化，有助于做好孕期工作，对患有器质性疾病的孕妇，应根据妊娠期间所发生的变化，考虑能否承担妊娠，为防止病情恶化应尽早采取积极措施。