腹痛的原因

　　腹痛，是指胃脘以下，脐之两旁及耻骨以上的部位发生疼痛为主要的病证，若是痛在胁肋曰胁痛；痛在脐上则曰胃痛，故又当别论。所以腹痛涉及的疾病范围很广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指无外科急腹症指征的小儿腹痛。这类腹痛以感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，气滞血瘀为发病因素。若因蛔虫扰动而致腹痛者，属蛔虫痛范围。

　　诊疗思维

　　病因病机分析

　　引起小儿腹痛的原因，以感受寒邪、乳食积滞＼热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀奈为为常见。其病变部位主要在肝、脾、六腑及经脉。脾喜运而恶滞，肝喜调达而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流为畅，若肝、脾、六腑、经脉受邪，则可致脏腑功能失调，气机郁阻不通，经脉滞涩不畅而发生腹痛。

　　小儿腹痛的病因，多由于感受外邪，内伤饮食，脏腑虚冷，跌仆损伤等原因引起。腹痛的病理变化，主要由于上述各种原因，导致腹内脏腑气机壅塞，经脉失调，以致经络不通，气血不畅，不通则痛，形成腹痛。

　　诊断思维

　　辨证思维

　　(1)辨别腹痛真伪：小儿腹痛，往往具有发作性，故表现为突然哭闹不安，时急时缓，双眉频蹙、弯腰捧腹，或呻吟不已，面色苍白，或屏气汗出等者多为腹痛。

　　(2)辨腹痛部位与脏腑的关系：腹痛多属脾胃、大肠、小肠的病症，以胃部疾患、积滞疼痛多见；脐腹痛多为小肠病症，以再发性腹痛、虫积多见；多见于膀胱病症；少腹痛多见于肝经、大肠病症。

　　(3)辨寒、热、虚、实：新病暴痛属实；久病隐痛，时作时止属虚。腹痛坚满拒按属实；腹软喜温喜按属虚。得食痛甚属实；进食暂缓属虚。腹痛拘急，遇凉加重属寒；腹痛阵作，口渴喜凉属热。面赤气热、烦躁便秘、舌红苔黄、脉数有力、指纹紫滞者属热；面白气冷、下利清谷，小便清利，舌淡苔白、脉迟紧，指纹淡者属寒。

　　(4)辨气、食、虫、瘀：腹痛属气滞者，有情志失调病史，胀痛走窜，部位不定，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹，两胁胀痛，嗳气或矢气后痛减。属食积者，有乳食不节史，腹痛伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻下酸臭，便后痛减，腹痛拒按或夜卧不安。属虫积者，脐周疼痛，时作时止，有呕吐蛔虫史或有大便排虫史，或镜检有虫卵。属血瘀者，有跌仆损伤及手术史，腹部刺痛，痛有定处，局部满硬拒按，按之则疼痛加剧。

　　治则思维

　　本病多因脏腑经脉失调，气机运行不畅所致。根据“不通则痛”“六腑以通为顺”的机制，治疗应以调理气机，疏通经脉为原则。根据病因不同，分别治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。除内服药物外，还常配合推拿、外治、针灸等以提高疗效。