非细菌性前列腺炎

　　(prostatitis)是成年的常见病。

　　前列腺是男性生殖器官的附属腺体，长在后尿道，位于膀胱颈部，形状如栗子，表面光滑，中间有一条沟，富有弹性。前列腺的功能主要是分泌前列腺液，与精囊、尿道球腺等分泌液共同构成精液的液体部分，与精子的生存、激活、受精等，均有密切的关系。此外，前列腺使睾丸酮快速代谢为雄性激素，故与男性的性发育有着密切关系。

　　前列腺炎分为感染性和非感染性两种。

　　感染性的前列腺炎常常由于、精囊炎、附睾炎引起，也可由于其他部位的感染灶经血行至前列腺引起。最常见的原因是细菌从尿路直接蔓延至前列腺所引起。当人体抵抗力下降时，尿道内潜在的细菌，可通过位于后尿道的前列腺腺管开口进入前列腺。皮肤疖肿与扁桃体、牙龈、呼吸道有炎症时，细菌也可通过血液和淋巴途径侵入前列腺，造成前列腺炎。除细菌外，病毒、滴虫、真菌、支原体等均会引起前列腺炎。

　　前列腺炎不一定与有关，但近年来确实有很多的性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原体性前列腺炎、衣原体性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病患者的一个症状。当发现患有前列腺炎时要仔细分析，必要时要作双球菌、支原体和衣原体的实验室检查，以确诊是否是由于患性病引起的前列腺炎。

　　非感染性前列腺炎常常由于饮酒、性交过度、长期骑车、等引起前列腺的充血。

　　前列腺炎是成年男性的常见病，一般统计约占泌尿科门诊疾病的25％～30％，它可全无症状，也可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染。可分为以下几类：

　　(1)非特异性细菌性前列腺炎，又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。

　　(2)特发性非细菌性前列腺炎，又称前列腺病。

　　(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎。

　　(4)特异性前列腺炎，包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。

　　(5)其它原因引起的前列腺炎，如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。

　　(6)前列腺痛和前列腺充血。

　　前列腺炎可分为急性和慢性两种。

　　(1)急性前列腺炎。急性者常由体内其它器官的炎症蔓延而来。主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。，由于抗菌药物的广泛应用，如今急性前列腺炎已不多见。

　　(2)慢性前列腺炎。慢性前列腺炎最为多见。主要症状是：

　　1.排尿改变，初起时有排尿不适，排尿不尽感，或有烧灼感、尿频、尿急、尿痛和发痒等。少数病人在清晨发现尿道外口有分泌物粘合，尿后余沥不尽而淋湿衣裤。2.尿色异常，多数尿色加深，可出现混浊、白色的尿液，也可有血尿。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。3.疼痛，往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，可引起腰骶部、髋部、会阴部、耻骨上区及腹部的疼痛，有时放射至睾丸、腹股沟部。4.性功能障碍，表现为性欲减退、阳萎、、梦遗、不育等。5.神经衰弱，表现为多梦、焦虑、心神不定等。甚至影响学习和工作，十分令人烦恼。6.直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。按摩前列腺液作涂片可见每高倍视野有10个以上的白细胞或成堆的白细胞，而卵磷脂较少。

　　细菌性和非细菌性前列腺炎如何鉴别?

　　细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的临床症状虽然颇为相似，但在病因、病理、体检、化验方面均有较大的差别。

　　b超诊断前列腺炎可靠吗?

　　前列腺炎的诊断主要依据病史、直肠指诊及前列腺液检查即可确诊。但在某些情况下不愿做或无条件做这些检查时，亦可采用b超检查作为前列腺炎诊断的辅助依据。

　　急性前列腺炎在b超图像上有三个主要特征：

　　(1)尿道周围有低回声晕。

　　(2)腺实质回声不均匀，出现多个低回声区。

　　(3)前列腺周围因前列腺静脉丛充血、肿胀，出现无回声区。此外，前列腺轻度肿大，包膜有时模糊不清，但形态仍对称。

　　慢性前列腺炎b超图像特征性改变不明显，但在严重病例，有以下表现：

　　(1)前列腺增大不明显，形态一般对称。

　　(2)包膜增厚或不整齐。

　　(3)内部回声不均匀，可有强回声斑，也可有低回声区，常常合并前列腺结石。