饮食不当致痛风病年轻化

　　男的士司机陆某，一天跛行着来看病。经体查：两足趾关节肿大，以右足第一跖趾关节红肿为甚，经询问他患有双足疼痛史两个来月，因工作忙未予治疗，前晚外出应邀食饭，饮了大量啤酒，随即病情加重。查血中尿酸（UA）465umol/L。诊断为痛风病，予中西药治疗两周后症状好转，方能重新恢复工作。

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痛风是一种嘌呤代谢异常，使血中尿酸增高，所引起的全身性疾病，主要表现为反复发作的关节疼痛，累及的关节以第一跖趾关节最多见，一般下肢多于上肢，小关节多于大关节。反复发作的病人，在关节、皮下及其他组织可看见痛风石，巨大痛风石甚至（可达数厘米）局部皮肤变薄，呈橘皮色，甚至关节附近的骨质出现穿凿样破坏。痛风患者常伴有肥胖，高脂血症，冠心病，糖尿病及肾脏损害（表现为肾结石、慢性肾炎改变）。近10年来，在国内，该病渐有年轻化的趋势。 痛风病有如下几个特点： ①男性多见，男女发病之比约为20：1。 ②关节液可查到尿酸钠结晶，如取不到关节液，滑膜活检也可协助诊断。 ③血尿酸明显升高。④耳壳、尺骨鹰嘴处，胫骨关节或足部可见痛风石。 ⑤X线片可见关节旁骨质多发溶骨性破坏。 中医认为，痛风多见于肥胖的中老年男性，病因多系平日嗜酒，恣食肥甘厚味，体力劳动与体育运动较少，加之年迈脏气虚衰，脏腑功能失调，其中以脾肾两脏清浊代谢的紊乱尤为突出。由于痛风是一种反复发作、慢性进行性疾病。虽然西药秋水仙碱，别嘌呤醇等可以迅速控制症状，降低血尿酸，为该病特效药，但有些高血尿酸仍难以下降，根治亦极为困难，停药则往往复发，且副作用较大，难以长期坚持服用。 痛风病的患者可试应用中医药进行治疗：中医药治疗仍以降低血尿酸，缓解症状，控制发作为目标，且当根据不同病期辩证论治。急性发作期，着重消热利湿，对少数热象不著，反现寒象者，又当温经散寒；间隙期，以利湿祛痰浊为主；慢性期以补益肝、脾、肾为要。各期均可辅以活血化瘀之法。

　　如急性发作期，起病急骤，多于夜间发作，罹病关节常见拇跖关节剧痛，不能盖被，红肿，少数病人伴有发热、脉数、苔黄。治宜清热利湿，止痛活血。方用苍术、黄柏各10克，川牛膝15克，薏米20克，银花藤20克，延胡索、尾各10克，蒲公英15克，20克，水煎服。并用鲜野菊花、鲜芙蓉叶，等分，捣烂如泥，加生大黄粉20克，调匀，敷于患处，每日一换。 急性发作期，经治后剧烈的关节疼痛缓解以致消失，至下次急性发作，此期间称为间隙期。间隙期最初常见为数月或数年，以后发作次数逐渐增多，间隙期逐渐缩短，受累关节数目增多，发作时间延长。间隙期受累关节时时疼痛，红肿不明显或无红肿，无发热，舌象和脉象不定。治宜利湿祛痰浊，活血通络为法。方用土茯苓20克，生薏仁30克，10克，泽兰10克，车前子、鸡血藤、川牛膝各15克，12克。 现代研究认为，车前子、地龙、山慈姑等有一定的排尿酸作用；秦艽、威灵仙等，可解高尿酸性疼痛。以上两期病人均可在辨证基础上选用。此外，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷。病程中应调节饮食，不宜进食高嘌呤食物如动物肝、脑、肾、鱼卵、海味等，严格戒酒，宜多饮水，使尿量每日达2000ml以上，以利尿酸排出。劝导病人做到生活有节，起居有常，慎寒热，以防外邪侵袭。适当参加体力劳动，文娱体育活动，防止体重超标，过于肥胖。节制房事，免乏肾精。这些对减少或终止本病急性发作，至关重要。