餐后血糖预测心血管疾病的价值不大

　　美国马萨诸塞州总医院meigs等的研究表明，餐后高血糖是心血管疾病(cvd)的独立危险因素，但餐后2小时血糖(2hpg)升高的预测价值较小。(diabetescare2002，25：1845)

　　研究证明，高血糖是心血管疾病的危险因素。meigs等的研究目的是确定空腹血糖(fpg)升高和2hpg升高是否独立增加cvd危险。

　　他们对3370名居民进行了研究，研究对象平均年龄54岁，占54%，年龄≥65岁者占18.1%，所有观察对象均无cvd(包括、卒中、间歇性跛行)或需要治疗的。研究者对受试者随访4年，评估fpg升高(≥7.0mmok/l)、2hpg升高和平均高血糖(以hba1c评估)与cvd发病率的关系。

　　结果显示，根据fpg升高，3.2%受试者被诊断为糖尿病；根据fpg升高或2hpg升高，4.9%(164例)受试者被诊断为糖尿病。在这164例患者中，55例(33.5%)2hpg升高(≥11.1mmok/l)，但fpg正常。在12242人年随访期间，共发生118次cvd事件。对性别和cvd危险进行校正后，fpg≥7.0mmok/l的相对危险(rr)为2.8?95%ci为1.6～5.0?，2hpg每增加2.1mmok/l，cvd的rr为1.2?95%ci为1.1～1.3?。将所有预测模型放在一起考虑，fpg≥7.0mmok/l的rr降至1.5?95%ci为0.7～3.6?，而2hpg的rr仍有显著性(rr为1.1，95%ci为1.02～1.3)。

　　另外，研究者还发现，年龄<65岁的受试者，糖尿病性空腹高血糖使cvd的rr增加3.13?95%ci为1.14～8.62?，而餐后高血糖不是重要预测因素。年龄≥65岁的受试者，2hpg每升高2.1mmok/l，cvd的rr增加1.35?95%ci为1.09～1.68?，而fpg无预测价值。

　　研究者认为，鉴于在空腹血糖正常的非糖尿病病人中，餐后高血糖相对少见(<2%)，并且餐后高血糖预测cvd发病的作用很小，故在糖尿病筛查和诊断中，不做口服葡萄糖耐量试验(ogtt)对确定cvd危险影响不大。

　　对于未被诊断为糖尿病的人群，测定血糖的参考价值不大，对那些标准非糖性危险因素进行监控仍是减少cvd危险的最好方式。