第一节　妊娠恶阻

妊娠早期，约受孕四周之后，出现恶心呕吐，眩晕厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。若仅见轻微的厌食、择食、呕恶、嗜酸，而不阻碍进食者，不作病论，一般妊娠四周内自行消失。

【病因病机提要】

本病多因妊娠之后，血不足而气有余，气血不调，冲气上逆，胃气失于和降所致。常见的有脾胃虚弱、痰滞中焦、肝郁犯脾和气阴两伤四种。

一、脾胃虚弱　脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降，发而为病。

二、痰滞中焦　平素痰盛，或脾阳素弱，水湿不运，痰浊内聚，冲气挟痰浊上逆，胃失和降，发而为病。

三、肝郁犯胃　素性肝旺，或情志过极，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，发而为病；或肝郁化火，郁火上炎，肝胃失和，发而为病。

四、气阴两伤　恶阻日剧，呕吐频作，水食不入，气耗津伤，精血无源，发而为病。

【辩证施治】

由于本病的主要病机在于冲气上逆，胃失和降，故治法上以调气和中，降逆止呕为大法，对于气阴两伤之证，当急以益气生津之法，并结合西医治疗。

一、脾胃虚弱

「主证」　妊娠之后，呕恶不食，或闻食即吐，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气弱，胃失和降。

「治法」　健脾和胃，降逆止呕。

「方药」　（《名医方论》）

人参　白术　茯苓　甘草　木香　砂仁　陈皮　半夏　生姜　大枣

方中人参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾和中；砂仁、生姜、半夏和胃降逆；陈皮、木香理气行滞。

若见烦渴，小便短少，舌红少津者，此为胃阴受损之象。方中去生姜，加玉竹、石斛、麦冬、生地等生津养液之品；若见肢重畏寒，脘用腹胀闷，胃腹冷痛，舌淡苔白厚腻者，此为寒湿困脾之象，酌加草豆蔻、寒燥湿，加以温中降逆止呕。

二、痰滞中焦

「主证」　妊娠之后，脘腹满Ｙ，呕吐痰涎，纳呆食少，心悸气短，四肢乏力。苔白滑腻，脉滑。

「病机」　痰浊中阻，胃失和降。

「治法」　运脾化痰，降逆止呕。

「方药」　蠲饮（《沈氏女科辑要》）加减。

橘红　石菖蒲　制半夏　茯神　旋复花　竹茹　白术　砂仁

本方为蠲饮去制胆星加竹茹、白术、砂仁。

方中半夏、旋复花、竹茹祛痰、降逆、止呕；砂仁、陈皮运脾行滞、上呕；石菖蒲祛痰化浊；白术健脾益气；茯神健脾燥湿，宁心安神。

若见心中烦热，喜食凉饮，苔黄腻，脉滑数者，此为痰浊化热之象，治宜清热化痰，降逆止呕，方易（《医宗金鉴》）治之。

陈皮　制半夏　茯苓　甘草　枳实　竹茹　黄芩　　麦冬　芦根

方中半夏、竹茹化痰降逆；茯苓健脾渗湿；陈皮、枳实理气行滞；黄芩、黄连清降胃气；芦根、麦冬生津清热；甘草和胃安中。

三、肝郁犯胃

「主证」　妊娠之后呕吐酸水或苦水，头眩不食，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　木郁克土，肝胃失和。

「治法」　抑肝和胃，降逆止呕。

「方药」　竹茹（《王渭川妇科治疗经验》）加减。

竹茹　麦冬　砂仁　藿香　茯苓　白芍　公丁香　丝瓜络　甘草　白术　苏叶　乌梅

另用伏龙肝60克煎汤代水熬药。

本方为竹茹去山药、扁豆、冬瓜仁加白术、苏叶、乌梅。

方中竹茹、公丁香、伏龙肝降逆止呕；砂仁、藿香、苏叶和胃降逆；茯苓、白术、甘草健脾和胃；乌梅、白芍、丝瓜络平肝抑肝；麦冬养胃生津。

若见烦渴口苦，舌红苔黄，脉弦数者，此为郁火上炎之象，酌加黄连、栀子以清热降逆。若见满腹作疼，饮水入即吐，此为冲气上逆之重症，治宜平冲安胃，方易（《医学衷中参西录》）。

清半夏30克，净青黛9克，赤石脂30克。

上药煎取清汁一大碗，调入蜂蜜60克，徐徐饮下，一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。

四、气阴两伤

「主证」　妊娠之后，呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎顿顿伴见一组气虚⑴和阴虚⑺之症。

「病机」　胃气上逆，气阴两伤。

「治法」　益气养阴，和胃降逆。

「方药」　（《温病条辩》）合（《内外伤辩惑论》）加味。

玄参　麦冬　生地　人参　五味子　竹茹　天　芦根

本方为增液汤合加竹茹、天花粉、芦根。

方中人参、五味子益气；玄参、麦冬、生地生津裤液；竹茹降逆止呕；天花粉、芦根生津止渴。诸药合用，具有益气养阴，和胃降逆之效。

本证为恶阻之严重阶段，必要时宜采用中西医结合疗法治疗。若经治疗后仍未好转，甚至出现体温升高、脉搏加快、黄疸等现象，可以终止妊娠。