内痔诊断

　　病因病机

　　本病的发生多为风湿燥热下迫，瘀阻魄门，致脏腑功能失调，筋脉横解而成。饮食不节，恣食肥甘厚腻、辛辣、酗酒等，以致燥热内生，下注大肠所致；或因久坐久立、负重远行、泻痢日久、长期便秘、妇女妊娠等，以致血行不畅，瘀阻魄门而生。日久气虚下陷，摄纳无权则痔核脱出。

　　西医学认为，本病与便秘、排便时用力屏气、肛管静脉压增高、肛垫内压增高、肛垫下移、动静脉短路、血脂异常等有关。

　　诊断

　　内痔好发于成年人，多见于齿线上膀胱截石位3、7. 11点，此处的痔称为母痔，其余部位发生的痔称为子痔。

　　初发时主要表现为无痛性便血，见于便中或便后，出血呈间歇性，有时为滴血或喷射状出血，便后自动停止，时发时止。过食辛辣、饮酒、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。便血量多或长期便血可致贫血。随着病情发展，痔核逐渐增大可脱出肛门外，最初仅在排便时脱出，便后可自行回纳；随不断加重，在用力、行走、咳嗽等腹压增高时痔核即脱出，且不能自行回纳。痔核若不及时回纳，可因痔核炎症、水肿而形成嵌顿，以致复位困难、疼痛剧烈。因脱出痔核反复刺激，或肛门括约肌松弛分泌物增多，可使肛门周围发生湿疹和瘙痒等。临床上根据病情的长短不同内痔可分为三期：

　　I期：痔核较小，排便时无脱出，无明显症状，仅大便带血、色鲜红。痔核不脱出肛门外，肛门镜检查可见齿状线上直肠肛柱扩大呈结节状突起。

　　期：痔核较大，排便时痔核可脱出肛外，便后能自行还纳。反复便血，滴血或喷射状，量较多色鲜红。

　　Ⅲ期：痔核更大，黏膜变僇享，暗红色，或灰白（纤维型），表面粗糙，便血少或无便血。脱出后不能自行回复，需要用手推回或平卧后方能立。在用力、咳嗽、行走和蹲下时都可以脱出。如不能及时复位，可引起嵌顿性内痔。

　　鉴别诊断

　　1．直肠脱垂

　　脫出物呈环状或螺旋状，长度2-10cm或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

　　2．直肠息肉

　　多见于儿童，可有大便带血或少量滴血、无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。

　　3．直肠癌

　　多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、黏液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。

　　4．肛乳头肥大

　　为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。