董廷瑶医案一心脾两虚

　　张某，男，2岁。

　　【初诊日期】 1 981年9月29日。

　　【主诉】 生后发育迟缓。

　　【现病史】 两足软弱无力，虽能站立，但不能走。纳食欠馨，二便尚调，夜寐烦惊，睡时露睛，动则易汗。素有耳聋（因于链霉素中毒）。

　　【查体】 脉软，舌净而润。

　　【诊断】 佝偻病（中医：五迟、五软）。

　　【辨证】 心脾两虚。

　　【治法】 健脾养心，补益气血。

　　方药】 太子参lOg，炙黄芪IOg，炒白芍6g，焦白术lOg，茯苓IOg，清甘草3g,陈皮3g，远志6g，龙齿15g(先人)。6剂，后又连服1周。

　　诊（10月13日）：两足有力，已能跨步，烦减，汗少，仍见露睛，胃纳尚少，舌苔薄润。续以原法巩固。太子参lOg，黄芪lOg，6g，炒白芍6g，黄精lOg，龙齿（先煎）15g，朱茯神lOg，远志6g，清甘草3g，陈皮3g。

　　本方连服2周，已能步履如健，露睛已平，眠安纳和，但耳仍聋。

　　【按语】 五迟、五软属心脾两虚证患儿，治当以健脾养心，补益壬气血，方选加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾；当归、熟地黄、白芍、川芎以补血养心；石菖蒲开窍益智。语迟失聪者加远志、郁金化痰解郁开窍；发迟者加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；四肢萎软者加桂枝温通经络；活动不利者加杜仲、牛膝、鹿角胶、地骨皮、丝瓜络等强筋壮骨，活血通络；脉软无力者加麦冬、五味子养阴生脉。本案以脾虚为主，故用药以健脾益气为重。

　　[选自王霞芳，邓嘉成．中国百年百名中医临床家丛书·董廷瑶，北京：中国中医药出版社，2001：258]