张光瑗医案—虫瘕证

　　郑某，男，5岁。

　　【初诊日期】 1 986年5月17日。

　　【主诉】 脐周阵发性疼痛2天。

　　【现病史】 症见脐腹疼痛，时剧时缓，呕吐，腹部胀满，大便3日未解，坐卧不安，四肢不温，发热。

　　【查体】 体温38℃，面色萎黄。颜面有白色斑块，形体削瘦，腹部胀满，见肠形，可扪及条索状包块，有压痛，苔黄脉微数。

　　【诊断】 蛔虫病（中医：蛔虫病）。

　　【辨证】 虫瘕证。

　　【治法】 通腑散结，驱虫下蛔。

　　【方药】 大黄6g，乌梅5g，（先煎）、细辛、桂枝、川椒、甘草各3g，干姜、、黄柏各5g，党参1Og，6g。1剂，水煎分2次服下。

　　第2天下午复诊，患儿服药当夜得矢气，早晨大便下，泻下蛔虫近30条，腹痛消，呕吐止。原方再进1剂，又泻下10余条蛔虫，腹部平软，临床症状消失而愈。

　　【按语】 宗仲景“食已即吐，主之”之旨，用该方通腑以址呕。寒热并用，攻补兼施，安蛔温脏补虚。两方并用，腑气通，聚结散，蛔虫下，收到良效。方中大黄通腑散蛔；乌梅味酸安蛔，使蛔静而痛止；椒目、细辛味辛以驱蛔；配附子、桂桂、干姜性温以温脏祛寒；黄连、黄柏味苦能下蛔，性寒能清热，并能缓和方中温药的燥热之性，以防伤阴之弊；党参，当归益气养血。

　　[选自张光瑗．经方儿科临证举隅。河南中医，1 994，(5)：280-281]