妇人杂病脉证并治第二十二

□

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两□疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

【按】

此条为妇人杂病提纲，当冠篇首，以揭病情。在下来多之「来」字，当是「未」字。

本条皆经水断绝之脉，若系来多，则与上文不合，与下文经候不匀亦不合。又本条内有「此皆带下」一句，当在「非有鬼神」之下，文义相属，是传写之□。

【注】

此条为妇人诸病纲领，其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之根源，则多因虚损，积冷、结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝。至有历年寒积胞门，以致血凝气结而不行者。先哲云：女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病，其变病之不同，各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如寒外伤经络，其人上焦素寒，则凝坚在上，故上焦胸肺受病也。形寒伤肺，则气滞阻饮，故呕吐涎唾也。若其人上焦素热，寒同其化，久则成热，热伤其肺，故成肺痈，而形体损瘦也。若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也，或两□疼痛，是中焦之部，连及肝脏故也。或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣。中热故不能为寒疝，而绕脐之痛，仍在关元也。其人脉数当生疮，若无疮，则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾，寒疝疼痛，肌若鱼鳞等病，亦时着男子，非止女子病也。在下未多，谓经候不匀，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病阴中掣痛，少腹恶寒也。或痛引腰脊，下根气街急痛，腰膝疼烦，皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒，状如厥癫，亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇，而见此眩冒厥巅之证，实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病，皆能病带，故谚曰：十女九带也。然带下病久，津液必伤，形必羸瘦，诊其脉虚，审其多寒。岂止病此三十六病，而千变万端矣。虽千变万端，然必审脉阴阳虚实紧弦，与病参究，行其针药，治危得安也。其有病虽同而脉不同者，则当详加审辨，故曰：子当辨记，勿谓不然也。

□

妇人咽中如有炙脔，主之。

【注】

咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

【集注】

尤怡曰：凝痰结气，阻塞咽嗌之间，『千金』所谓咽中帖帖如有炙肉，吞之不下，吐之不出者是也。

半夏厚朴汤方

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

□

妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，主之。

【按】

，方义未详，必是□错。

【注】

藏，心藏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两小麦一升大枣十枚

右三味，以水六升，煮取三升。温分三服。亦补脾气。

□

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，主之。涎沫止，乃治痞，主之。

【注】

吐涎沫，形寒饮冷也，不温散而反下之，则寒饮虚结成痞□也。当先治其吐涎沫，以小治外寒内饮，俟涎沫止，以，乃治痞也。

【集注】

尤怡曰：吐涎沫，上焦有寒饮也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫，是寒饮未已，不可治痞，当先治饮，而后治痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。

小青龙汤方

（见肺痈中）

泻心汤方

（见惊悸中）

□

问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当之主之。

【按】

所病下利之「利」字，当是「血」字，文义相属，必是传写之□。

【注】

妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。

五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，任冲血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。

【集注】

李□曰：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。『内经』云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉，侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。『难经』云：血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。

温经汤方

吴茱萸三两芎?芍药各二两人参桂枝牡丹皮阿胶生姜各二两甘草二两半夏半升麦冬（去心）一升

右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

【集解】

李□曰：『内经』云：血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之。此汤

名温经，以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。

□

带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，主之。

【按】

「再」字当是「不」字，若是「再」字，一月两来，与上文不利不合，是传写之□。

【注】

此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下胞中病也，胞中有宿瘀，从气分或寒化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若兼经水不利，少腹满痛，乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，□虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和荣气，则瘀去血和，经调带止矣。

土瓜根散方

土瓜根芍药桂枝□虫各三钱

右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

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寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，主之。

【按】

此条详在『伤寒论·辨脉法篇』，错简在此。「旋覆花汤主之」一句，亦必是错简。

半产漏下，则气已下陷，焉有再用旋覆下气之理。

旋覆花汤方

旋覆花三两葱十四茎新绛少许

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

□

妇人陷经漏下，黑不解，主之。

【注】

陷经者，谓经血下陷，即今之漏下崩中病也。黑不解不成文，胶姜汤方亦缺。

【集注】

李□曰：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气盛血充，推陈致新，而经自调矣。

【按】

此条文义，必有缺误，姑采此注，以见大意。

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妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，主之。

【注】

敦，大也。少腹，胞之室也。胞为血海，有满大之状，是血畜也。若小便微难而不渴者，水亦畜也。此病若在生育之后，则为水与血俱结在血室也。主之大黄，是水血并攻之法也。

大黄甘遂汤方

大黄四两甘遂二两阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

□

妇人中风七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，主之。

【注】

详见『伤寒论·少阳篇』内，不复释。

□

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则□语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

【注】

详见『伤寒论·少阳篇』内，不复释。

□

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸□满，如结胸状，□语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

【注】

详见『伤寒论·少阳篇』内，不复释。

□

阳明病，下血，□语者，此为热入血室，但头热汗出，当刺期门，随其实而泻之，?缛缓钩黾从?。

【注】

详见『伤寒论·阳明篇』内，不复释。

□

妇人经水不利下，主之。

【注】

妇人经水不利下，言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病，不过活瘀导气，调和冲任，足以愈之。今曰主之，夫抵当重剂，文内并无少腹结痛，大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，恐药重病轻，必有残缺错简，读者审之。

抵当汤方

水蛭（熬）三十个□虫（熬，去翅、足）三十枚桃仁（去皮、尖）二十个大黄（酒浸）三两

右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

□

妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，主之。

【注】

藏，阴内也。不止，不去也。经水闭而不通，瘀，宿血也。阴中坚块不去，血干凝也。下白物，化血成带也。用坐药治之，此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。

【集注】

尤怡曰：藏坚癖不止者，子藏干血坚凝，成癖而不去也。干血不去，则新血不荣，而经闭不利矣，由是蓄泄不时，胞宫素湿，所积之血，与湿化而成白物，时时自下，是宜先去其藏之湿，矾石燥湿水，杏仁润干血也。

矾石丸方

矾石（烧）三分杏仁一分

右二味，末之，炼蜜和丸，如枣核大，内藏中，剧者，再内之。

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妇人六十二种风及腹中血气刺痛，主之。

【注】

六十二种风无可考。腹中血气刺痛，用通经行血，诚要方也。

红蓝花酒方

红蓝花一两

右一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，末去再服。

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妇人腹中诸疾痛，主之。

【注】

诸疾腹痛，谓妇人腹中诸种疾痛也。既曰诸疾痛，则寒、热、虚、实、气、食等邪，皆令腹痛，岂能以此一方概治诸疾痛耶？当归芍归散主之，必是错简。

当归芍药方

（见妊娠中）

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妇人腹中痛，主之。

【注】

若因木盛土衰，中虚急痛者，用此补虚缓中定痛可也。

小建中汤方

（见虚劳中）

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问曰：妇人病。饮食如故，烦热不得卧，而反倚息不得卧者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜主之。

【注】

病不在胃，故饮食如故也，病在于胞，故不得溺也，阳气不化，故烦热也。水不得下行，故倚息不得卧也，名曰转胞，以胞系乘戾不爽也，故致此病，但当利小便则愈。

主之，以温行下焦阳气，阳气化则溺出，诸病自解矣。胞者乃谓尿胞，非血胞也。

【集注】

赵良曰：此方在虚劳中，治腰痛小便不利，小便拘急，此亦用之何也？盖因肾虚用之也，用此补肾则气化，气化则水行而愈矣。然转胞之病，岂尽由下焦肾虚气不化所致耶？或中焦脾虚，不能散精归于胞，及上焦肺虚，不能下输布于胞，或胎重压其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求其所因以治之也。

肾气丸方

干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝（炮）各一两

右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【集解】

李□曰：方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具，壮肾水以滋小便之源，附、桂益命门火、以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用，而用肾气丸也。

□

妇人阴寒，温中坐药，蛇　主之。

【注】

阴寒，前阴寒也，治以温中坐药。蛇　子，性温热能壮阳，故纳之以助阳驱阴也。

【集注】

沈明宗曰：此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒，现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处，则病得愈，故以蛇　子一味，大热温助其阳，纳入阴中，俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。

蛇床子散方

蛇床子

右一味末，以少许，和合相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

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少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮，烂者，洗之。

【注】

阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生□也。用洗之，以除湿热杀□也。狼牙非狼之牙，乃狼牙草也，如不得，以狼毒代之亦可。其疮深，洗不可及，则用后法也。

【集注】

李□曰：少阴属肾，阴中，肾之?U也。『内经』曰：滑者阴气有余。又云：数则为热。故阴中生疮蚀烂，皆湿热所致，狼牙味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故主洗之。

狼牙汤方

狼牙四两

右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠□如茧，浸沥汤阴中，日四遍。

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胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，导之。

【按】

「膏发煎导之」之五字，当是衍文。此谷气之实也之下，当有「」之六字。后阴下气，谓之气利，用诃梨勒散；前阴下气，谓之阴吹，用，文义始属，药病亦对。盖诃梨勒丸，以诃梨勒固下气之虚，以厚朴、陈皮平谷气之实，亦相允合。方错简在『杂疗篇』内，下小儿疳虫蚀齿一方，杀虫解毒，或另有小儿门，或列在杂方内，今于妇人杂病之末，亦错简也。

【注】

肾虚不固，则气下泄，阴吹而正喧，谓前阴出气有声也，此谷气之实，谓胃气实而肾气虚也。以，固下气而泻谷气也。

膏发煎方

（见黄疸中）

小儿疳虫蚀齿方

雄黄葶苈

右二味，末之，取腊月猪脂?F，以槐枝绵裹头，四五枚，烙之。