阴 茎 癌——诊断

  (一)临床诊断

  1.症状 早期于龟头或内板可见阴茎小疱、丘疹溃疡、白斑或菜花磁肿物,常无自觉症状,继则糜烂,边缘变硬而不齐,可以有脓性分泌物、恶臭等。晚期可见阴茎头部及阴茎大部破溃或烂掉,疼痛,尿流变形,甚至病灶穿透皮肤,引起出血。腹股沟淋巴结转移时,可随着病情的发展而逐渐形成较大的肿块,再发展则可溃破呈溃疡型或菜花状肿痛块。晚期者还可以出现全身症状如消瘦、、食欲不振恶病质等。少数病人可出现肝、肾及骨转移征象。

  2.检查 可通过活检进行病理证实;通过X线、CT、B超可发现肺和骨的转移,也可以确定转移的程度,或作为判断疗效的方法。

  (二)临床分期

  阴茎癌的分期方法很多,临床上比较常用的有以下几种。

  1.Murrell和illiams分期法:

  Ⅰ期:肿瘤局限于阴茎,无明确的淋巴结转移。

  Ⅱ期:肿瘤局限于阴茎,有阳性淋巴结转移。

  Ⅲ期:肿瘤局限于阴茎,转移淋巴结不能切除。

  Ⅳ期:肿瘤侵犯到会阴,有远处转移。

  2.Jackson分期法:

  Ⅰ期:肿瘤局限于龟头、阴茎和(或)皮包。

  Ⅱ期:肿瘤侵及阴茎海绵体,但无淋巴结转移。

  Ⅲ期:肿瘤局限于阴茎干,但有区域淋巴结转移。

  Ⅳ期:肿瘤侵及阴茎填并伴有不能手术切除的转移淋巴结或有远处转移。

  3.国际分类(TNM分类法,1977)

  原发肿瘤(T):

  Tis:原位癌。

  T0:未见原发肿瘤。

  T1 :肿瘤直径小于2cm。

  T2:肿瘤直径大于2cm有轻度浸润。

  T3:肿瘤直径大于5cm不论肿瘤大小,均有深度浸润,包括尿道浸润。

  T4:肿瘤侵犯邻近组织。

  区域淋巴结(N):

  N0:未扪及淋巴结。

  N1:单侧活动性淋巴结。

  N1a:淋巴结内未见转移。

  N1b:淋巴结内可能有转移。

  N2:双侧活动性淋巴结。

  N2a:淋巴结内未见转移。

  N2b:淋巴内可能有转移。

  N3:固定的淋巴结。

  远处转移(M):

  M0:无远处转移。

  M1:有远处转移。

  (三)病理诊断

  阴茎癌绝大多数是鳞状上皮细胞癌。细胞分化大多数是Ⅰ、Ⅱ级。文献报道Ⅰ级者占69.5%,Ⅱ级者占26.0%,Ⅲ级者极少数。少数病理类型为基底细胞癌,腺癌和黑色素瘤均罕见。