中风的针灸治疗
对中风病针灸治疗之浅识
中风是一种常见的急性疾病，患者大多为中、老年人，本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂，或神志不清、口角口呙斜等为主症。古代文献根据其发病急骤和症状特征，而有“卒中”“偏枯”等名称。临床按病位深浅及病情轻重，概分为中经络、中脏腑二类症状作为辨证与治疗的依据。本病包括脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞等脑血管意外疾病。
我国中老年人脑卒中发病率很高，同时死亡率也不低，约有70%的生存者有不同程度的残疾。这就大大影响了其生活质量，国家每年也为此花费很多的物力财力。就此而言，中风病的治疗，尤以早期治疗为佳，特别是在中风先兆期，如有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状时，早期针灸介入治疗，可以预防及减少脑卒中的发生。当然，若脑卒中已发生，那么针灸治疗的介入时间，笔者就个人的临床实践，谈一谈自己的一点体会，希望与大家共同探讨。
1 针灸介入中风病的时间
1.1 中风病中脑溢血，即出血性中风，最常见的是高血压性脑小动脉破裂出血。国内统计，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血。脑溢血是急性脑血管病中发病急、进展迅速和最严重的，其病死率和致残率均很高。此外，还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。我院脑外科自开展了“脑立体定向手术”以来，笔者就脑出血患者术后针灸早期介入治疗进行了大胆的尝试。经脑立体定向术后，患者在ICU监护期，经西医药物治疗，生命体征基本平稳后，随机选择了术后清醒的患者56例，男31例，女25例；年龄最小40岁，最大84岁。针灸治疗后发现，早期介入治疗在术后不同时间，病人反应不同。所有选择对象针灸治疗时取内关、三阴交及患侧肢体的体针，予平补平泻法，电针选疏密波，留针30分钟，太冲穴予重泻以平肝潜阳。因水沟穴刺激性较强，可明显促进脑血循环，故在此时笔者未敢冒然取之。治疗后发现术后血压平稳在3天之内的患者(血压为140/90～160/110 mmHg)，血压在针后一天内波动较明显，有31例血压升高，部分病人情绪较针前烦躁，特别是在针后约半小时，血压升高明显，范围在20～40 mmHg左右，未见血压下降者。在生命体征平稳3～7天以上的患者针灸予同法治疗，血压波动现象明显减少。所以，对于脑出血患者针灸早期介入治疗时，一定要密切观察血压的变化，就病人病情稳定好转而言，针灸早期介入，笔者认为在生命体征平稳最少在3天后为妥。
1.2 中风病中的脑血栓形成与脑梗塞，即缺血性中风，脑血栓形成最常见的原因是脑三棱针点刺放血；针刺头针时可取运动区、感觉区、足运感区；也可用舌针治疗。在体针治疗时予健侧与患侧肢体同时进行或交替进行，疗效优于只取患侧或健侧者。
4.2 语言障碍：患者表现为失误或语言謇涩。针刺予头针语言一区、二区、三区，配风池、哑门、廉泉等穴，也可配舌针。
4.3 面瘫：取面部的阳白、下关、太阳、迎香、地仓、合谷、风池及头针的运动区、感觉区的下部。
4.4 吞咽困难：取头针的运动区、感觉区的下部及廉泉穴。
4.5 二便失禁：水沟穴强刺激，取百会、内关、三阴交“醒脑开窍”，局部针灸中极、关元、气海穴。
此外，手足肿胀、麻木者可取八邪、八风，痰盛者可取丰隆。
以上针刺治疗在手法的基础上予电针治疗。
5 针灸治疗中风病的注意事项
针灸治疗中风病在早期介入时，一定要密切观察血压的变化。对于恢复期及后遗症期，针刺之补泻要结合病人的体质因人而异。
中风病人在予舌针治疗时要嘱患者不得言语、咳嗽，以防针刺穿透出血，个别有舌痛者，可待痛减后再予治疗。
对于神志不清者或烦躁不安者，一定要有其家属配合，方可针刺。
部分中风病人患侧肢体特别是下肢有不自主的突然屈曲内收动作，在针刺治疗过程中，一定要将其膝关节压紧制动，以防出现弯针、断针现象。
中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口呙为主要表现。它起病急骤，变化迅速而似“风”，故名中风。
一、辨证
一）中脏腑
1、闭证：
主要表现：突然昏仆，神识昏昧，两手紧握，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑有力。
2、脱证：
主要表现：突然昏仆，神识昏昧，目合口张，鼻鼾息微，四肢软瘫，小便失禁，舌痿软，脉细弱。重者四肢逆冷，面红如妆，脉来浮大。
二）中经络
主要表现：半身不遂，肢体麻木，口角呙斜任意，言语不清，伴见头痛，眩晕，肌肉抽掣，面目红赤，口渴咽干，烦躁，脉弦滑。
三）治疗
1、中脏腑
闭证：百会、水沟、丰隆、太冲、涌泉、十二井穴。
牙关紧闭者加下关、合谷、颊车；舌强语蹇加哑门、廉泉、通里。
2、脱证：施以灸法于任脉俞穴以回阳救逆。
处方：神阙（隔盐灸）、气海、关元。
2、中经络
主要选取阳经及督脉之穴以熄风、调通气血。先针健侧，继针患侧。
处方：百会、通天、风府。
上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；
下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；
口呙：地仓、颊车。
注：该症相当於现代医学之脑出血、脑栓塞、禽血栓形成、蛛网膜下腔出血等。