颈椎病
【概述】
颈椎病是指因颈椎间盘退化，继发上、下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血所引起的一系列症状。临床上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型四型。以神经根型最为常见，表现为颈肩疼痛，并放射至臂部或手指，颈部活动受限，重者可指麻无力及耳鸣头晕等症。系针灸主要治疗对象。本病以中年男性多见。现代西医学采用非激素类消炎止痛药物、理疗乃至手术等，有一定效果，但尚无特效疗法。
现代以针灸治疗颈椎病，50、60年代文章颇少。至70年代末，随着老年医学的发展，本病才开始受到国内外针灸界的重视。在不到20年的时间内，在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法，如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。国外，如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作。国外针灸工作者多用毫针或电针治疗，日本学者还采用过隔姜灸。取穴以颈肩部穴为主，但也用远道穴和阿是穴。
据国内外资料统计，针灸对本病有效率在90％左右。为了验证疗效，有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用，发现随着阳性体征的消失，肌电图静息时的纤颤波、正相波消失，受损神经支配的肌肉肌力恢复正常，运动电位电压亦趋向正常[1]，证明效果是确切的。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。
配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。
哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。
胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。
(二)治法
主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑(1～4)中之1穴，余穴选1～2穴。配穴据不同症型，取2～4穴。
夹脊穴操作：取28～30号1.5～2寸之毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分。采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导。疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提。一般则用平补平泻法。哑1、2、4穴，均为直刺1～2寸，反覆提插不捻转，哑3进针法同夹脊穴。要求取穴准确，得气后轻提插3～5分钟或捣针2～3分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感。针感宜由弱到强，逐步获得，不可乱捣猛刺。如针感不满意，可调整方向，如仍无上述针感，则不必强求。缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速进针，缓慢送针至1.5寸深。进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下，然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行，继而改为自上而下有节奏捻转(即拇指向上、食指向下捻针)，运针半分钟。退针至皮下，复将针尖指向患侧，提插捻转1分钟，使酸麻达到肩臂，不留针。风池向鼻尖方向进针1.5寸左右，使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之法。配穴，进针得气后亦用平补平泻法，其中，胛缝穴进针3～5分，有局部酸胀为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留针者外，均留针20分钟。每日或隔日1次，10～12次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。
共治1991例。其中1741例，按上述标准评定，临床痊愈778例(44.7％)，显效566例(29.6％)，有效401例(23.1％)，无效46例(2.6％)，总有效率为97.4％[2～7]。
另250例，颈肩部疼痛改善率为91.6％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5％和94.2％[8]。从总的治疗情况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差。
电针
(一)取穴
主穴：夹脊颈2～7。
配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。
(二)治法
主穴，根据增生部位，选择相应夹脊穴。配穴，每次取4～5穴。主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气。平补平泻1分钟，然后接通电针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120～250次/分，电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5毫安。每日1次，每次30分钟，15次为一疗程，疗程间隔4～5天。
(三)疗效评价
共治疗168例，部分配合中、西药物，总有效率为93.3～96.4％[9，10]。
拔罐
(一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴或大椎；2、大杼、风门。
配穴：天宗、肩井、肩贞。
阿是穴位置：颈部压痛点。
(二)治法
主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法。每次一组，可交替选用。如仅用主穴疗效不显，改用或加用1～2个配穴。
刺络拔罐法操作：可先以铍针刺，直入直出，深至骨膜，出针后有少量血液流出(一般不超过5毫升)，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。针后加火罐，留罐15分钟，去罐后作局部按摩及头部作旋转运动，3～5天1次，3次为一疗程。疗程间隔1周。
竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2～3分钟，取出并甩尽药水，然后迅速置于穴位上使吸住皮肤，7～10分钟后取下，以出现瘀斑或充血为度。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。
药液制备：艾叶、杜仲、针灸学报 1990；6(2)：22。
[19]孙丽筠。穴位药物注射与扣针拔罐治疗颈椎综合症312例临床观察。中国针灸 1988；8(1)：12。
[20]王铁兵，等。He-Ne激光治疗神经根型颈椎病观察。中华理疗杂志 1989；12(2)：89。
[21]迟振荣，等。氦氖激光照射治疗颈椎病。中华理疗杂志 1990；13(1)：25。
[22]马士功。CO2激光治疗颈椎病100例。中华理疗杂志 1988；11(2)：67。
[23]单秋华。激光针刺颈夹脊穴治疗颈椎病102例疗效观察。中国针灸 1993；13(3)：15。
[24]骆仲达。复方丹参注射液穴位注射治疗颈椎病87 例 中国针灸 1997；17(8)：41。