小儿风湿热与风湿性心脏病的中西医辨证和治疗

　　风湿热是一种多发性、全身性结缔组织非化脓性炎症疾病。其病原为溶血性链球菌感染后引起的免疫反应现象。主要侵犯关节及心脏，其次为脑、皮肤、浆膜、血管。病理可分渗出肉芽肿及硬化期。有时首次患病心脏即受损害，或反复发作而致遗留慢性心瓣膜病变。  临床表现：  1．主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

　　2．次要表现：发热、关节痛，过去有风湿热史或有风湿性心脏病史，P—R 间期延长。  实验室检查：  1．血常规有轻度贫血，白细胞增加及核左移。

　　2．血沉在活动期加速，有心力衰竭时加速不明显。

　　3．C反应蛋白在活动期呈阳性反应。4.活动期病儿有下列反应：

　　（1）血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增加在1：400 以上为阳性；

　　（2）血清抗链球菌激酶滴定度增加，1：40 以上为阳性；

　　（3）血清透明质酸酶增加，在1：2048 以上为阳性；

　　（4）血清蛋白电泳分析：白蛋白减少，α2 及r 球蛋白增加，粘蛋白也增加，大于4．2mg。

　　4．咽拭子培养，有的可培养出甲组乙类溶血清链球菌；

　　5．患心肌炎时，血清谷草转氨酶增高，大于40 单位时力可疑；大于80单位者肯定不正常。本病属中医“痹证”、“心痹”范畴，主要由风、寒、湿三气入侵经络、使血脉流通受阻。邪化热，则见关节红、肿、热、痛，中医指“痹证”。如风、寒、湿邪损及心脏，则见心悸、气喘等心脉痹阻之症，中医谓“心痹”，喘证、心悸。  （一）中医辨证治疗

　　1．风痹。

　　主证：多发性，游走性肢体关节疼痛，以肘、腕、踝等处多见，屈伸不利，有恶寒发热等表症。舌质红、苔薄白，脉浮数。

　　治法：法风通络，佐以散寒除湿。

　　方药：甘草5 克。

　　（二）西医治疗

　　（1）卧床休息：无明显心脏受累者需临床休息1 个月。心脏受累，无心脏扩大者需2～3 个月；心脏扩大伴心力衰竭者需6 个月。

　　（2）饮食富于蛋白质、糖类及维生素C 等易消化饮食。充血性心力衰竭时适当限制水盐。

　　（3）控制病灶。

　　肌注青霉素80 万至120 万u/d。共2 周。对青霉素过敏者，口服红霉素30mg／kg／d，分4 次口服，共二周。

　　（4）抗风湿药物应用。

　　①以关节炎为主，无明显心脏炎者，可用水杨酸类药：阿斯匹林80～100mg／kg/d，分3～4 次口服，约二周，病情稳定后，减至40～50mg／kg／d，疗程3 个月，必要时延长。或用水杨酸钠100～150mg／kg／d，病情稳定后减至半量维持。饭后服或用肠溶片，减少用药反应。

　　②激素治疗：对活动性风湿病，尤其有明显活动心肌炎者，应早期、足量用激素。全心炎有充血性心力衰竭者，用氢化可的松5～10mg／kg／d，分2～3 次静滴。病情缓解后改为口服强的松1．5mg／kg／d。  （三）针灸治疗

　　可根据病变部位取穴。

　　肩部：肩髎、肩髃、■俞、风池。

　　时臂部：曲池、手三里、外关、合谷。

　　腕部：外关、腕骨、阳池。

　　脊背部：人中、身柱、腕阳关、后溪。

　　髋部：环跳、居髎、风市、髀关。

　　股部；秩边、承扶、髀关、阳陵泉。

　　膝部：梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

　　踝部：丘墟、太溪、昆仑、照海。